微創型手術置換人工膝關節：優！

衛生署新竹醫院供稿

醫學上所謂的微創型手術是指手術的傷口很小、對身體組織的破壞很小，病人可以獲得與傳統手術方式相當的好結果，但是其復原卻更快的一種新發明的手術方式。這種手術的概念與手術的方法與傳統的手術有相當大的差異，手術中所使用的器械與材料也不相同，可以說是近幾年來的新發明。

而微創型的人工膝關節置換手術，是將傳統的全膝人工關節置換手術再進一步區分為內側或外側的單一邊的人工膝關節置換手術。我們知道膝關節的關節介面總共有三處，即膝蓋骨與股骨的介面(patellar femoral joint)，加上內側與外側的股脛關節介面(femoral tibial joints)。

以往的人工關節手術必須針對六十歲以上，一個膝關節內至少有兩個關節介面或以上的磨損且到一定的嚴重程度，才可以申請健保的人工全膝關節的置換手術。但是很不幸的有一些病人不到六十歲，或者他的膝關節的磨損只侷限在內側或外側的股脛關節介面，因此無法申請到全膝人工關節的置換手術，這些人只能以藥物控制，如果藥物無法達到效果，也只能忍痛等到合乎標準才可以申請手術。如今，國外先有此種新技術的發明，且經過十年以上的臨床追蹤証實此種手術方法的確具有很好的療效，國內最近才引進且有健保給付，這是對此類病患的一大福音。健保的申請條件是病人年齡在55歲以上，膝關節的內側或外側有退化性關節炎，且膝關節的股脛關節介面的間隙狹窄到一定程度，膝蓋骨本身完好，才可能通過審核。

手術的方式是在膝關節的一側沿著膝蓋骨邊緣劃下約八公分的傷口，再用特殊器械撐開關節，將磨損的一側的股骨與脛骨切平，並植入適當大小與厚度的股骨與脛骨部分的人工關節材料，最後確定關節的活動度良好且張力均衡，再將真正的人工膝關節以骨水泥固定在骨頭上，將傷口依順序縫合。病人在手術後當天或隔天即可下床練習走路，約四到五天即可出院，大約兩星期便可以像正常人一樣走路。手術後的活動度良好，可以蹲、跪也可以上下樓梯。由於傷口很小，傷口的疼痛很輕微，手術後恢復也快，幾乎不須要再接受長時間的復健。

國外的經驗顯示此種手術的結果經過十年以上的追蹤仍有95%的成功率，且病人的功能指數都在滿意的狀態，其失敗率很低，縱使經過很久的時間萬一磨損，也可以很容易的再轉換成全膝人工關節。換句話說它只是把磨損或壞掉的關節面置換掉而已，好的部分還是儘量保留，因此將來須要進行二次手術的時候還不會太困難。

總之，微創型的人工膝關節手術是關節重建手術上的一大進步，它提供了病人的一個較好的選擇，可以讓病人獲得最好的醫療照顧。